При подборе контактных линз рекомендуется проводить исследование общей слезопродукции (тест Ширмера) и оценивать время разрыва слёзной плёнки (тест с флюоресцеином) для прогнозирования переносимости и адекватного ношения контактных линз.

Тест Ширмера

Тест Ширмера – одна из старейших процедур, применяемых для диагностики синдрома сухого глаза. Существует много вариантов и модификаций этого теста. Ниже описана модификация, разработанная в глазной клинике Нойбрандербурга, где и сформулированы критерии оценки получаемых результатов.

Измеряемый параметр – продукция слезной жидкости.

Материалы – полоски фильтровальной бумаги (535 мм) типа ватман № 41 (многие фармацевтические компании предоставляют эти полоски бесплатно).

Условия проведения теста – помещение без сквозняков, умеренное освещение, отсутствие блестящих предметов в поле зрения. Непосредственно перед проведением теста Ширмера нельзя использовать местноанестезирующие средства и осуществлять другие офтальмологические исследования.

Процедура. Пациент смотрит прямо перед собой или чуть вверх. Слезную жидкость, находящуюся в нижнем конъюнктивальном мешке, удаляют тампоном. Полоску фильтровальной бумаги сгибают на маркированном конце и вводят в нижний конъюнктивальный мешок ближе к наружной трети века и просят пациента закрыть глаза. Полоску можно брать только за края дистального конца. Через 5 минут полоску бумаги вынимают и измеряют длину увлажненного участка в миллиметрах от линии сгиба. Если полоска полностью увлажняется ранее 5 минут, то отмечают время, потребовавшееся для этого. Данный показатель затем применяют для расчета длины полоски, которая была бы увлажнена за 5 минут, если бы она была длиннее.

Оценка результатов

Частые источники ошибок. Если пациент старается держать глаза открытыми, то слезная пленка разрушается, вследствие чего усиливается рефлекторная секреция и искажаются результаты теста. Использование местноанестезирующего средства (например, в тесте на базальную секрецию) снижает рефлекторную секрецию и искажает результаты теста Ширмера – тест на базальную секрецию рекомендуется проводить после теста Ширмера.

Время разрыва слезной пленки

Определение времени разрыва СП является наиболее чувствительным тестом определения стабильности СП при ССГ. Исследование проводится с помощью щелевой лампы. После закапывания 0,1% раствора флюоресцеина-натрия, врач в кобальтовом свете щелевой лампы не прикасаясь к векам наблюдает окрашенную поверхность роговицы. Благодаря способности красителя растворяться в воде, СП в кобальтовом свете щелевой лампы выглядит как полоска зеленого цвета. Так как СП является нестабильной структурой, то спустя некоторое время на фоне зеленого свечения в СП появляются темные пятна – места где СП рвется (рис.1). Интервал между предыдущим миганием и появлением первого темного пятна в СП и является тестом M. S. Norn, или временем разрыва СП. В норме это время составляет 10 секунд и больше[1,5,33].

В дополнение к сказанному следует отметить, что как свидетельствует клиническая практика, места разрыва слезной пленки при проведении этого теста (особенно в случае отрицательной флюоресцеиновой пробы) указывают на зоны скрытой эпителиопатии.

(рис 1) Разрыв слезной пленки